瑞泰人寿反保险金欺诈案例分享(一)

发布日期: 2020-11-06 09:00


广东陈某先出险后投保

 

一、案情介绍

2014年12月9日,陈某在其儿子陈某成已溺水死亡的情况下,与A人身险公司保险营销员王某合谋,通过王某在A人身险公司为其子购买意外保险。同月21日,陈某向A人身险公司报案称其子于当日溺水死亡,并提供虚假死亡证明、土葬证明等材料给王某,让其代为办理保险理赔手续。王某在明知材料不真实的情况下,仍代理陈某向保险公司索赔,陈某最终获得保险赔偿金10万元。

(一)作案手段

陈某与A人身险公司营销员王某合谋,先出险后投保,再提供与

实际情况不符的死亡证明和土葬证明等资料索赔,由王某提供帮助,共同骗取保险赔偿金。

   (二)案件特点

一是先出险后投保,该案被保险人实际身故时间为2014年11月24日,投保人于2014年12月9日投保,谎称被保险人身故时间为2014年12月21日,并提供虚假理赔资料,仅依靠索赔材料难以验证真伪。二是异地出险,该案投保地在广东,出险地在广西,理赔调查难度较大。三是内外勾结,投保人和涉案公司营销员合谋。四是投保产品杠杆率高,该案中投保的保险产品保费880元,身故责任金额10万元,杠杆率113.6倍。

 

二、案件处置

   (一)初次调查,查无异常,约定赔付

A人身险公司在收到投保人报案后,按照流程委托出险地市分公司前往出险地进行查勘。经走访被保险人家属、村民、村委会和该市各大医院,对照索赔提供的溺水死亡证明和户籍注销单,均未发现异常,承保公司遂于2015年1月16日按照保险合同约定赔付10万元。

   (二)峰回路转,重新获证,专案办理

2015年1月27日,涉案公司出险地调查员调查发现一份被保险人2014年11月24日在当地卫生院的抢救记录,而该日期在保单承保生效前,该案涉嫌出险后投保。涉案公司立即成立专案小组,研讨案情和处理方案后,联系当地调查员前往卫生院进一步固定证据,同时向公安机关报案。

   (三)联合公安,千里侦查,成功破案

A人身险公司报案后,公安机关于当天立案。在保险公司通力配合下,公安机关获取了卫生院抢救记录,并在约谈出险地民警和干部后,初步确认被保险人的实际死亡日期为2014年11月24日,早于投保日期。

三、定性与判决

   (一)定性

经广东省某区人民法院审理:被告人陈某、王某故意虚构保险标的,骗取保险金,数额较大,其行为均已构成保险诈骗罪。

   (二)判决

   2015年5月,广东省某区人民法院判决:被告人陈某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑一年六个月,缓刑二年六个月,并处罚金人民币2万元;被告人王某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑一年,缓刑二年,并处罚金人民币1.5万元。